过度使用皮肤癌手术遏制了意识的努力
有时，一点点温和的同伴说服在纠正一个大问题上有很长的路要走。这是约翰霍普金斯大学医学研究人员和七家合作医疗机构的消息，他们报告说，“亲爱的同事”绩效评估信相继说服全国的医生减少他们在皮肤癌常见手术治疗中去除的组织数量，以满足专业需求公认的良好做法基准。
研究人员报告说，手术行为立即发生了积极变化-持续了一年的改善-83％的医生通知他们正在切除超过必要量的在莫氏显微手术（MMS）期间定期进行组织。该手术被认为是治疗许多基底细胞和鳞状细胞癌的最有效技术，这两种最常见的皮肤癌类型。
这项研究证明了专科医生在创建点对点问责制和使用该问责制来减少不必要的治疗和降低医疗保健成本方面的巨大力量。MMS由威斯康星大学的Frederic Mohs于20世纪30年代开发，是一种治疗皮肤癌的专门技术，皮肤癌是美国最常见的恶性肿瘤，每年超过540万例。作为一种门诊手术，MMS的设计使得外科医生可以有条不紊地去除表面上的癌组织及其所有“根”-可能存在于皮肤下或沿着血管，神经和软骨的肿瘤扩展。
手术分阶段进行，第1阶段包括去除可见癌症和薄层周围组织。然后将切下的样品切成切片，染色并在患者等待时用显微镜检查。如果发现残留的癌症，外科医生可以选择在接下来的阶段中去除更多的组织。根据需要重复该过程多次。
在莫氏手术的美国大学（ACMS）认为每个MMS情况下，外科医生年平均阶段是质量和适当的技术措施。使用该指标，组织定义的医生的实践是超出总体平均值的两个标准偏差或更多，作为在MMS程序中执行过度阶段的异常值。由于之前的研究表明MMS实践在外科医生中差异很大，Makary，他的团队和ACMS的研究有两个目标：使用大数据方法评估异常实践模式，然后测试点对点通知是否可能发生变化外科医生的行为不符合适当性标准。
“这是一个重要的目标，因为过度使用每个病例的阶段会给患者带来不必要的和耗时的手术切除，并且可以避免成本给医疗系统征税，”Christine Fahim，博士，硕士，其中一个研究作者，约翰霍普金斯大学医学院和约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的博士后研究员，以及实施和干预设计领导改进明智。
在他们的论文中，研究人员描述了他们如何使用Medicare B部分声称选择他们的研究人群，在2014年1月1日至12月31日期间，他们每人执行超过10个MMS程序的2,329名美国外科医生。索赔表包括阶段数在每种情况下完成，因此可以轻松计算个人和整体年度平均值。异常值和内点（MMS表现在ACMS定义的适当范围内的外科医生）在他们成为研究人群的一部分之前通过他们的表现来确定（在2016年1月1日和2017年1月31日之间测量）。
然后将研究人群分为四组：（1）53个异常值，每个异常值将收到一封表明其表现的干预信，并敦促改进实践，（2）87个异常值，每个异常值都不会得到干预，（3）992名内部人员，他们将收到一份简单的绩效评估函，以及（4）1,197名不会收到信件的内部人员。
干预组于2017年2月收到了他们的信件。每位外科医生的MMS表现，定义为每个病例的年平均分期，在干预前（2016年1月1日至2017年1月31日）和干预后（3月之间）进行测量。2017年1月1日和2018年3月31日）。通报的异常组显示，每例病例的平均分期从2.55降至2.31，干预前后，53名外科医生中的44名（83％）改善了他们的MMS行为。未通知的异常值从2.56下降到2.46，其中69％做出了积极的变化。
研究人员将未通知异常值的下降归因于两个因素：ACMS在干预信件发出时的宣传活动以及收到信件的外科医生与未接受信件的外科医生之间的可能通信。正如预期的那样，内部组的表现在统计上保持不变。研究人员还估计，在研究期间，相对便宜（每位外科医生150,000美元或约144美元）的点对点干预可节省1100万美元的医疗保险费用。
“我们通过基于医生互相帮助的精神的简单干预观察到质量的立即和持续改善，”Makary说。“相对于可实现的显着节省，实施该计划的低成本表明该模型可以应用于具有广泛财务影响的其他医学领域。更重要的是，我们发现即使医生表现的微小改善也会对许多患者产生积极影响他或她对待。“
